たんの吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義

• 1. 呼吸について：呼吸とは
• 呼吸（外呼吸）とは
• 呼吸運動
• 呼吸器官のなまえ
• 内呼吸
• 正常な呼吸
• 呼吸がしづらい状態
• 呼吸がしづらくなる原因
• 呼吸に異常が起きた時の症状
• 慢性的な呼吸障害の時の症状
• 呼吸障害と医療対応
• 非侵襲的人工呼吸療法（NPPV）
• 非侵襲的人工呼吸療法（NPPV）
• 侵襲的人工呼吸療法（TPPV）
• 人工呼吸器のしくみ
• アラームが鳴り続ける
• とくに知っておくべき知識（TPPV の機種の場合）
• 人工呼吸器回路の実際
• 加温加湿器・ウオータートラップ
• 人工呼吸器使用者の支援上の留意点
• 人工呼吸器使用者の支援上の留意点
• バッグバルブ（蘇生バッグ、アンビューバッグ）について
• バッグバルブの知識：必要な物品
• バッグバルブの知識：注意事項
• バッグバルブの知識：実施前の予備知識
• バッグバルブの知識：実施するときは、あわてないで！
• 2. 喀痰の吸引：利用者負担について
• 狭義の喀痰を生じて排出するしくみ
• 狭義の喀痰を生じて排出するしくみ（1）
• 狭義の喀痰を生じて排出するしくみ（2）
• 狭義の喀痰を生じて排出するしくみ（3)
• なぜ吸引が必要なのか
• 喀痰の性状
• 吸引の必要な病態や病気
• どんな時に吸引する？
• 吸引により起こりうること
• 排喀痰促進法
• 喀痰の吸引をする部位の解剖（1）
• 喀痰の吸引をする部位の解剖（2）
• 喀痰の吸引をする部位の解剖（3）
• 喀痰の吸引をする部位の解剖（4）
• 喀痰の吸引をする部位の解剖（5）
• 喀痰の吸引をする部位の解剖（6）
• 喀痰の吸引をする部位の解剖（7）
• 喀痰の吸引をする部位の解剖（8）
• 喀痰の吸引をする部位の解剖（9）
• 気管カニューレの種類
• 介護職員等が行う吸引の領域
• 口腔内吸引のコツ（Tips）（1）
• 口腔内吸引のコツ（Tips）（2）
• 鼻腔内吸引の場合のコツ：鼻腔内吸引では、最初にカテーテル先端を鼻孔にやや上向きに入れます
• 鼻腔内吸引の場合のコツ：次にカテーテルを下向きに変え、底を這わせるように深部まで挿入
• 鼻腔内吸引の場合のコツ：吸引カテーテルを折り曲げた指をゆるめ、陰圧をかけて、鼻汁や痰を吸引します
• 気管カニューレ内吸引では、吸引カテーテルの入れすぎに注意。気管カニューレ内部まで
• 気管内の肉芽形成：気管との相対位置で、肉芽が形成しやすい場合もある
• 気管カニュ−レの内吸引は出来るだけ短時間で
• サイドチューブがある場合は、こちらの吸引も行う。
• 子どもの吸引について（1）
• 子どもの吸引について（2）
• 吸引時に必要な感染予防知識（1）
• 吸引時に必要な感染予防知識（2）
• 吸引時に必要な感染予防知識（3）
• 吸引時に必要な感染予防知識（4）
• 吸引時に必要な感染予防知識（5）
• 流水による手洗い
• 速乾性擦式手指消毒剤による手洗い
• 咳エチケット
• 自分にしぶきがかからないように
• 薬剤耐性菌の問題
• 用語の統一（1）
• 用語の統一（2）
• 吸引をする前に
• 吸引する物品とベッド周囲の様子
• 吸引器の種類
• 吸引物品（写真は演習用セット）
• 吸引に必要な物品
• 吸引カテーテルの再使用について
• 演習の手順（スライドショー）
• 喀痰吸引の手順：実習に必要な物品
• ●口腔と鼻腔内の吸引の手順　速乾性擦式手指消毒剤での手洗い
• 吸引カテーテルを不潔にならないよう取り出します
• 吸引カテーテルを接続管につなげます
• 非利き手で、吸引器のスイッチを押します
• 非利き手親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、 20 kPa（キロパスカル） 以下であることを確認。それ以上の場合、圧調整ツマミで調整
• 声かけをします
• 口腔内吸引の場所
• 口腔内吸引、注意点
• 吸引カテーテルの外側をアルコール綿で、先端に向かって拭きとり、吸引カテーテルと接続管の内腔を水で洗い流す
• 鼻の中の吸引。声かけをします
• 鼻腔の構造をイメージしましょう
• まずカテーテル先端を鼻孔からやや上向きに数センチ入れます
• 次にカテーテルを下向きに変え、底を這わせるように深部まで挿入
• 吸引カテーテルを折り曲げた指をゆるめ、陰圧をかけて、鼻汁や喀痰を吸引します
• 確かめ
• 吸引カテーテルの外側をティッシュで、先端に向かって拭きとり、吸引カテーテルと接続管の内腔を水で洗い流す
• 吸引器のスイッチを切ります
• ●気管カニューレ内の吸引の手順　気管カニューレが、気管切開部から挿入されている状態をイメージする
• みなさんに吸引していただく部位は
• 吸引カテーテルを気管カニュ−レに通してみて、カニュ−レ内腔の長さを確認する
• 両手を洗って、使い捨ての手袋をします
• 吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す
• 吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます
• 非利き手で、吸引器のスイッチを押します
• 非利き手親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、 20 〜 26 kPa（キロパスカル） 以下であることを確認。それ以上の場合、圧調整ツマミで調整
• 声かけをします
• せっかく滅菌された吸引カテーテルの先端約10 cm の部位は挿入前に、他の器物に絶対に触れさない。
• 侵襲型人工呼吸器使用者の状態
• フレキシブルチューブのコネクターを気管カニューレからはずす
• 気管内に吸引カテーテルを挿入します
• 吸引カテーテルを気管カニューレに挿入する2 つの方法
• 1 回の吸引は 15 秒以内に、出来るだけ短時間で、しかし確実に効率よく吸喀痰する事を心がける
• 吸引カテーテルの入れすぎに注意
• 吸引後、気管カニューレにフレキシブルチューブ先端のコネクターを装着します
• 吸引カテーテルと接続管の内腔を水で洗い流す
• サイドチューブがある場合は、こちらの吸引も行う
• 吸引器のスイッチを切ります
• 気管カニューレ内吸引の手順の追加事項
• 吸引の片づけ
• ヒヤリハット・アクシデントの実際（事例1）
• ヒヤリハット・アクシデントの実際（事例2）
• 介護職員等が医療者に連絡をとるタイミング
• 緊急連絡先のベッドサイド表示
• 吸引される方の気持ち、家族の思い
• 3. 健康状態の把握：健康状態の把握
• 重度障害児・者の障害・疾病についての理解
• 全身状態の観察とバイタルサインの測定
• 脈拍の測定
• 呼吸状態の把握
• パルスオキシメ−タ−
• 血圧の測定
• 体温の測定
• こんな時熱を測る
• 家族や医療者に連絡し、指示を仰ぐほか、軽微な変化であっても記録にとどめる
• 4. 経管栄養：食と排泄（消化）について
• 食べ物の消化・吸収が出来なくなると
• 栄養補給の方法
• 経管栄養法の利点
• 経管栄養法の注意点
• 経管栄養法
• 経管栄養が必要となる病態・病気
• 経鼻胃管と胃ろうを介する経管栄養法の利点と欠点
• 胃の位置と構造
• 胃ろうとは
• 胃ろうカテーテルの種類
• 胃ろうの日常管理
• 経管栄養のリスク
• 液体栄養剤と半固形栄養剤
• 液体栄養剤と半固形栄養剤
• 子どもの経管栄養の注意点（1）
• 子どもの経管栄養の注意点（2）
• 用語の確認（1）
• 用語の確認（2）
• 経管栄養の手順
• 経管栄養の中止要件
• 緊急時の対応方法（1）
• 緊急時の対応方法（2）
• 緊急時の対応方法（3）
• 緊急時の対応方法（4）
• 基本研修の演習で行う手順（スライドショー）
• 滴下型の液体栄養剤の場合の経管栄養（胃ろう）の手順
• 事前準備：安全確認と手洗い
• 手順�@：利用者本人から注入の依頼を受ける。あるいは、利用者の意思や体調を確認する。
• 手順�A：必要物品を確認する。
• 手順�B：体位を調整する。
• 手順�C：注入内容を確認し、栄養剤を用意し注入容器に入れる。滴下筒には半分くらい満たし滴下が確認できるようにする。手順�D：クレンメをあけ、経管栄養セットのラインの先端まで栄養剤を満たす。
• 手順�E：胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を観察する
• 手順�F：胃ろうカテーテルをつなぐ
• 手順�G：クレンメをゆっくり緩めて滴下する
• 手順�H：異常がないか確認する
• 手順�I：終わったらチューブに白湯を流す
• 手順�J：後片付けを行う
• 手順�K：評価票に記録するヒヤリハットがあれば報告する
• 胃ろうからの半固形栄養剤注入の場合
• 胃ろうから半固形栄養剤をバッグで注入する場合の注意点
• 白湯を入れチューブ内の栄養剤を流す
• 経鼻胃管からの液体栄養剤注入の場合